芗城基层医院凭什么“反向留人”

东铺头社区卫生服务中心门诊量达到漳州市医院的十分之一。

芝山街道社区卫生服务中心建立名中医“传帮带”机制。

南坑街道社区卫生服务中心扩建后每年门诊量翻番。

新桥街道社区卫生服务中心医护人员为定期前来复诊的老人量血压。

郑文典 摄

核心提示

近日，漳州市芗城区东铺头社区卫生服务中心入选中华预防医学会20家“预防接种服务规范化建设与能力提升项目单位”名单，成为福建省2家入选单位之一，标志着芗城区基层医疗服务能力从基础达标迈入全国示范行列。

在三级医院密集分布的漳州中心城区，曾经“无人问津”的社区卫生服务中心，为何能成长为日均门诊上千、居民主动选择的健康守门人？

作为“健康漳州”建设的重要部分，近年来，芗城区以实施基层医疗卫生机构“强基工程”为核心抓手，聚焦群众就医痛点，全面推动基层医疗卫生服务从“无”到“有”、从“有”向“优”转变。如东铺头社区卫生服务中心年门诊量逼近26万人次。基层就诊率的提升，既体现了服务量的增长，更释放了治理效能，优化了区域医疗资源配置，从源头疏解“看病难、看病远、看病烦”的痛点。

“强基工程”的价值最终要落到群众的自主选择上，基层医疗机构从被冷落转向被信赖，说明只有贴合居民日常需求做服务，才能筑牢基层医卫阵地，夯实健康中国的“塔基”。

从“小诊所”

到“综合性社区卫生服务”

一场以“特色强基”为核心的基层医疗变革，正在芗城区把居民“家门口”的卫生院变成管用、贴心的健康阵地。

芗城区南坑街道社区卫生服务中心去年收治了一位特殊病人。他长期处于植物人状态，因卧床不起引发褥疮大出血，被紧急送进医院抢救。命抢回来了，可高昂的住院费用却让这个本就贫困的家庭喘不过气，只能把他接回家自行护理。但褥疮创面又大又深，药品耗材费用像一块石头压在全家心头。

了解到这一情况后，南坑街道社区卫生服务中心为他办理了家庭病床服务。创面修复中心主任黄绍坤还定期上门，清创、换药，一次不落，细致又专业。经过两个月精心照护，褥疮创面康复效果令人欣喜。更让一家人松口气的是，原本7000多元的治疗费用，经医保报销后，自费仅400多元。家门口的社区医院，成了这个家庭最实在的依靠。

这个温暖案例的背后，是南坑街道社区卫生服务中心2025年新成立的创面修复中心。长期以来，糖尿病足、压疮、久不愈合的外伤创面等患者普遍面临两大就医痛点：一方面患者大多行动不便，往返大医院就诊折腾耗时；另一方面这类疾病恢复周期长，长期住院既挤占大医院宝贵的床位资源，也会给患者和家属带来沉重的心理与经济负担。社区卫生服务中心推出的上门伤口处理、清创换药服务，恰好补上了这一服务缺口，成为这类患者更适配的就医选择。

更具突破性的是，这家基层医疗卫生机构还把一系列原本只有大医院才能开展的前沿慢创治疗技术引入了社区：微负压引流技术、富血小板血浆技术、耦合激光治疗、超声清创、微粒皮种植技术，让基层慢创诊疗能力直追上级医院。

“在大医院，这类病患主要由护士护理，而我们是医生直接上门诊疗，效果更好。我们还把大医院的治疗技术搬进患者家中。我们首创把微负压引流技术用于家庭病床。负压状态促使血管扩张、血流加速，极大地促进肉芽组织生长。原本需要半年时间的创面修复，可缩短至一个月。”黄绍坤介绍。

从前，南坑街道社区卫生服务中心面积仅900平方米，全院仅有两名医生看诊，年门诊量不足2.5万人次。2023年搬迁后，面积扩大至6223平方米，2025年门诊量跃升至9.2万人次，拥有中医、牙科、慢创等多个特色科室。如今，芗城区基层医疗卫生机构不再只是“千篇一律”的小诊所，而是根据区域需要和自身特点“错位发展”，打造特色诊疗优势。

位于芗城区城郊的浦林卫生院，同样的变化正在发生。五层大楼宽敞明亮，门诊、口腔科、胃肠镜科、中医科等一应俱全。可在2025年扩建之前，这里只有沿街三间老门面，勉强称得上“诊所”，能提供的医疗服务少得可怜。

“以前这里只有我一个医生，遇上拉肚子、呕吐、呕血、便血、长期腹痛的病人，我们没法处理。市医院离这里又远，很多老人不想去，硬扛着可能就延误了病情。现在我们有专门的胃肠镜设备和医生团队，直接就能治疗，也能做病理筛查早癌，及时向上级医院转诊，而且一次仅需500多元，附近农村居民也负担得起。”浦林卫生院院长吴锦海说。

硬件提档，服务升级，居民用脚投出信任票。2025年之前，浦林卫生院年门诊量只有2600人次；2025年扩建后，达到1.17万人次。南坑街道社区卫生服务中心近三年来每年门诊量翻一番。东铺头社区卫生服务中心年门诊量逼近26万人次，相当于漳州市医院门诊量的十分之一。

这些数字背后，是基层卫生服务能力的夯实。通过错位发展，常见病、慢性病、康复调理、中医药服务、基础口腔等服务留在基层，让居民就近就医，少跑大医院。越来越多的人愿意走进社区卫生服务中心，因为基层医疗服务能力真的强起来了，特色优势真的立起来了。

“早些年，芗城区基层医疗卫生机构只有少数几家综合诊疗能力比较好，而现在随着上级的重视，不同区域的医疗机构水平都在快速提升，实现了芗城区整体医疗水平的跃升。”东铺头社区卫生服务中心党支部书记戴丽彬表示。

从“被动接诊”

到“主动管家”

芗城区基层医疗卫生机构的诊疗，不只在诊室里，更延伸到了个性化的全生命周期健康管理。老年人、慢病患者、孕产妇、儿童、失能人群等重点群体，通过网格化包干、定期入户、主动随访、个性化干预，实现少跑腿、就近看、精准管，基层就医的便捷度和获得感大幅提升。

“我的血压控制一直不理想，之前去大医院，每次调药都要排长队，非常麻烦。后来就想着到社区卫生服务中心看看。这里给我建立了健康档案，还推荐我签约了家庭医生，整体服务感受非常好。”新桥街道居民郑某芬说。

签约家庭医生后，新桥街道社区卫生服务中心为她推荐了个性化服务包，建议每7天左右复诊一次，并根据实际情况调整药物。经过一个月药物调整，郑某芬的血压被很好地控制住了。

家庭医生签约，带来的是精细化、个性化的诊疗方案。常态化入户随访、季度体检、节日健康回访、微信群答疑、慢病一对一跟踪……芗城区基层医疗卫生机构从“被动接诊”变成“主动管家”，医患之间慢慢建立起信任、熟悉、长效互动的良性关系。居民选择基层，是因为这里的健康管理有人提醒、有人随访、有人答疑，与患者的连接更加紧密。

居民选择基层，还因为专业的分级诊疗能够主动管理慢病进程，让患者安心。芝山街道社区卫生服务中心管理着超过6900名老年慢病人群，同时负责5100多名高血压患者和2300多名糖尿病患者的慢病管理，在芗城区13个卫生院中基数相对较大。为此，该中心建立标准化全科门诊，把检验科、彩超室、专家门诊、中医等整合在同一楼层，大大方便辖区群众就诊，尤其方便慢病患者定期检查、复诊。

门诊以全科医生为核心、家庭医生为团队，打造全链条服务：诊中践行“医防融合”，规范诊治慢病的同时，融入中医“治未病”理念，提供个性化干预与膳食处方；需要转诊时，启动分级诊疗绿色通道；诊后由家庭医生团队开展分类分级随访，动态追踪指标、提醒复诊。

“全科医生首先小病要擅治会治，大病要擅辨，急症要擅转。”戴丽彬坦言。专业的全科医生团队保证小病就地解决，重症急症转上级医院，治疗后定期追踪，真正实现“小病进社区，大病进医院，康复回社区”分级诊疗。

“以我们目前的能力，慢性病中的常见病、多发病都能得到解决。针对门诊无法处理的疑难重症、复杂并发症患者，我们开通上级医院绿色通道，无需重新挂号，检查结果互认。截至目前，已为126例患者完成转诊，解决了患者检查难、转诊难的问题，让患者能够高效链接更高一层的医疗资源。”芝山街道社区卫生服务中心副主任王志宾说。

随着社会发展，精准的健康管理服务还要接入更多场景。芝山街道社区卫生服务中心正在设立嵌入式医养结合项目，专注于在养老机构中开展巡诊，并对症提供医疗服务。2019年起，南坑街道社区卫生服务中心积极推动服务延伸至社区末梢。2022年，南坑街道社区卫生服务中心在御龙天下社区设立卫生健康服务站，该站以全科为基础、中医为特色，开展老年人健康管理和夜间门诊，2025年服务居民2.2万人次。

“现代社会快速发展，群众有了更多的就医需求，比如便捷就医、夜间就医等，其中就有许多细分医疗场景需要我们去嵌入。”王志宾表示。

精准、个性化的健康管理，让患者在家门口，甚至不出门就能享受优质医疗服务，进一步拓展了芗城区基层医疗卫生机构进入社区服务的深度和广度，增强了基层医疗资源与患者之间的黏性，也为长期健康管理打下基础。

从“人才中转站”

到“专属团队”

有了成熟的医疗配套和辖区居民的健康管理体系，芗城区基层医疗卫生机构要能治好病，关键还要看“人”。让基层拥有一支稳定、专业、服务优质的团队，芗城区基层医疗卫生机构才能可持续发展，不断提升诊疗能力。

在浦林卫生院的种植牙诊室里，无影灯亮起，牙科综合治疗椅旁，医生已按流程完成术前准备。对面的高清屏幕上，来自漳州九〇九医院的口腔种植专家正通过远程视频系统同步在线。

“先看一下缺牙区牙槽嵴宽度，注意避开神经管位置。这个位置骨高度够，但近中邻牙牙根位置和方向要再确认……”专家的声音从扬声器里传来。

“我们和漳州九〇九医院有合作，像我们的种植牙医生就是九〇九医院专家的徒弟，因此芗城区基层医疗卫生机构在诊疗上也能得到上级医院的赋能。”吴锦海告诉记者。

人才，一直是芗城区基层医疗卫生机构的薄弱环节，优质医生常常受到上级医院的“虹吸”。而芗城区推出“外引内育、柔性用才”政策，让基层不再是人才的中转站。

芗城区多家基层医疗卫生机构建立了上级医院专家定期下沉坐诊的长效机制，与漳州市医院、九〇九医院、人民医院签署对口帮扶合作协议，上级医院安排专家下沉开展诊疗服务，涵盖多个专科领域。同时，芗城区主动对接福建医科大学附属第一医院、省人民医院等，设立“眼科朱益华”“睡眠门诊梁晖”等名医工作室，高标准建设“罗耀明漳州市名中医工作室”“吕慎从全国基层名老中医药专家传承工作室”。专家定期坐诊带教，通过“传帮带”为基层培养了一支骨干队伍。

除了专家下沉坐诊，直接聘用优秀医学人才也是芗城区基层医疗卫生机构快速发展壮大的重要原因。南坑街道社区卫生服务中心引进了一位优秀针灸医生，很快就成了中心的“招牌”。现在，南坑街道社区卫生服务中心中医馆日接诊量超300人次。

“诊疗能力提升带来病人增加，为医生带来更多职业上的获得感。而我们与科室贡献匹配的动态薪酬体系，也调动了医生的积极性，从而稳定了医生团队。”南坑街道社区卫生服务中心主任陈龙福表示。

良好的机制能够留人，更能促进打造一支更强的团队。新桥街道社区卫生服务中心重点考核家庭医生签约服务水平、签约团队的签约数量以及对签约居民的精细化管理情况、团队续签率、居民满意度和知晓率、基本公共卫生服务指标完成情况等。按签约人群分类，随机抽查每个团队签约服务对象电子健康档案各10份，通过查阅资料、电话核实、问卷调查等方式，对相应指标进行数据分析，结果与薪酬挂钩。

“这一整套签约服务评价考核指标体系，着重体现多劳多得、优绩优酬，中心工作人员薪酬较前几年有了明显提升，调动了工作人员参与家庭医生签约的积极性，让基层医疗能够保持有效且暖心，持续提升辖区居民幸福感。”新桥街道社区卫生服务中心医生康婷表示。（刘文恺 刘钦赐）

记者手记

基层强起来，头部才能“减负”

长期以来，群众看病往大医院挤，并非只是观念问题，也是基层能力不足的现实选择。随着《医疗卫生强基工程实施方案》的推进，全国基层医疗能力得到了长足的进步。2025年，全国基层医疗卫生机构诊疗人次达到55.6亿，占比超过半数的达到52.6%，基层诊疗人次和占比连续5年双提升，但仍存在基层医疗卫生服务体系建设能力不强、保障不足等问题。

芗城区的实践表明，实现医疗分流不仅仅是简单把病人往基层引，更是提升芗城区基层医疗卫生机构硬件、技术、人才、机制的系统性工程，让居民在“家门口”就能看得上病、看得好病。

看得上病，硬件配套是基础前提。过去，芗城区基层医疗卫生机构普遍存在场地狭小、设备落后、人员不足等问题，服务能力难以承载居民多样化就医需求。场地与硬件设施的提档升级，是提升基层医疗服务能力的基础条件。一方面，诊疗区域面积需要与接诊规模相匹配，以容纳更多诊疗服务和功能科室；另一方面，设备配置应满足常见病、多发病诊疗需求，并逐步向特色专科延伸。

看得好病，队伍是核心支撑。“小病擅治，大病擅辨，急病擅转”是基层医生的重要素质。芗城区基层医疗卫生机构还要培养全科医生治疗常见病、多发病以及精细化管理慢病的能力。同时，要积极与大医院联动转诊急重症，并做好诊后康复工作，才能解决基层如何看得好病的问题。

另外，在硬件与技术之外，人才去留也是决定基层医疗水平延续性的重要因素。专家远程带教、名医工作室下沉、对口帮扶、动态薪酬、签约服务考核……通过“外引内育、柔性用才”，让基层不再只是人才流动的中转站，而是逐步成为人才成长和留用的平台。人才稳，则能力稳；能力稳，则居民信任稳；居民信任稳，基层首诊和分级诊疗才能真正落地。

从更深层看，基层医疗水平的提升离不开政府统筹规划。只有通过合理配置资源、整体提升区域内基层医疗卫生水平，才能实现基层医疗的普惠性与公平性。同时，也只有通过基层医疗能力在面上的整体拉升，才能从根本上缓解头部医疗资源被挤占的问题，优化医疗资源配置，推动形成更加合理、有序、可持续的分级诊疗体系。（刘文恺）