厦门市数字赋能 “四度”发力创新打造医保便民好服务

　　一、改革背景

　　党的十八大以来，厦门市医保部门坚守以人民为中心的发展理念，聚焦群众办事需求，从“速度、广度、准度、温度”四个维度，全力优化“互联网+政务服务”，全面延伸服务触角，全方位推深做实“就近能办、多点可办、少跑快办、一网通办”，推动全市医保服务从“能办”向“快办”“易办”“好办”转变。多项创新做法为全国首创，被中央电视台、人民日报、新华网等中央级媒体广泛宣传报道。

　　二、主要做法

　　（一）深化智慧功能，启动服务“加速度”

　　一是常规事项线上办。以医保国家平台建设为契机，整合资源，高标准打造医保网上服务大厅、手机APP，形成互联互通的网上公共服务平台，让群众少跑腿、数据多跑路。二是“一老一小”创新办。全国率先推出医保“智能适老”服务，贴心开通移动端“家庭代办模式”，通过授权代理功能，推行医保服务、就医购药、医保结算“亲情帮办”，让无智能手机的老人小孩不愁线上办。全国首创新生儿医保参保报销“秒批”，开发软件打通医院、税务、公安信息通道，符合条件的产妇出院时可在手机上申领儿童医保码，直接扫码结算新生儿出生医疗费用，免垫资、免跑腿报销。三是就医诉求高效办。关注高龄老人、重度残疾人就医需求，深度融合服务与互联网、大数据等智能化应用，打造“互联网+”医保服务定点医院，患者足不出户就可享受专业医师线上复诊续方开药、医保即时在线支付、快递送药上门的一体化医疗服务。

　　（二）延伸经办链条，拓宽服务“新广度”

　　一是“家门口”就近办。把经办服务下沉作为全面加强经办管理服务体系建设的重要抓手，推动建立覆盖市、区、镇（街）、村（居）的网格化医疗保障服务体系，打造“十五分钟医保服务圈”。二是“医保+”方便办。通过“医保+服务站”“医保+e政务”，有效破解长期存在的医保经办服务网点少的难题。在第一医院等13家就诊量大的三级医院增设医保服务站，就近为群众提供医保服务。发挥对台优势，先行先试打造7家医保台胞服务站，为在厦生活台胞提供台湾健保咨询及代办报销“一站式”服务。充分发挥全市430多台“e政务”自助机分布广、网点多的综合优势，推动业务“自助办”，打通群众办事“最后一公里”。

　　（三）立足精细管理，提高服务“精准度”

　　一是窗口服务集成办。统一全市医疗保障经办政务服务事项清单和指南，实现同一事项在线上线下无差别受理、同标准办理，实现“一窗通办”“一站办结”“全城通办”。出台导办服务制度，细化导办标准，引导群众优先网上办、自助办，节约办事时间。试点开设“厦漳泉省内通办”医保专窗代收、代办高频医保业务，总结经验，并逐步升级实现医保业务“省内通办”、“跨省通办”。二是特定群体优先办。开通“老弱孕幼”特定群体绿色通道，设置60岁以上老年群众优先服务的“长者专窗”，通过在等候区设置“爱心专座”、印制适合老年人阅读的专用办事指南、提供老花镜等人性化服务，方便老年群众现场办事。三是数据共享协同办。与民政、人社、工信、公安等近10个部门实现信息互通和工作联动，协同开展参保认定、缴费查询、待遇核查、信息比对等业务，在全国率先落实落细医保费税务全责征收机制，实现医疗救助无缝衔接基本医保、大病保险，“一站式”直接结算，确保了“应救尽救”“应资助尽资助”。

　　（四）破解急难愁盼，加快服务“升温度”

　　一是“省内漫游”免申办。直击异地就医“跑腿”报销难、“垫支”负担重等痛点堵点，简化异地就医条件，实现“省内漫游”免备案。我市参保人在全省联网定点医疗机构、定点药店就医购药，均可凭医保电子凭证或社保卡直接结算。二是“国内漫游”秒批办。全省率先出台《厦门市基本医疗保险参保人员异地就医操作规程（试行）》，将原审核所需的2个工作日提速为“即时生效”，国家医保异地就医新规第一时间落地，从“文件”上及时落到群众“心坎”里。三是持“码”畅行随身办。加强异地就医全国统一身份标志——医保电子凭证的宣传推广，深入学校、社区、服务站点及各大银行等人流密集区域，发动医药从业人员、广大师生、各级单位等，利用微信、官网、新闻报刊等媒体平台，共同推进医保电子凭证激活使用，方便群众脱卡就医购药。

　　三、取得成效

　　（一）“云端”服务取得丰硕成果。异地就医备案、生育津贴支付等超90%医保服务事项可在“厦门医疗保障局”官网、“厦门医疗保障”微信公众号、闽政通APP、“i厦门”等多个一站式综合服务平台实现“网上办”“掌上办”“一网通办”；困扰新晋宝妈们的新生儿报销，办理时限从60天缩短至5分钟，实现全市开设产科医院全覆盖，累计为超1.5万户新生儿家庭提供暖心服务；智能适老“家庭代办”服务人次超53万；上线5家“互联网+”医保服务定点医院提供全流程线上就医服务。

　　（二）“家门口”服务提升便民水平。全市41个镇街便民服务中心、532个村居便民服务代办点可办理12项医保高频服务事项（含税务部门事项），并可提供参保查询、个人缴费明细打印、全国联网机构查询等23项医保便民服务事项，群众“家门口”也能轻松办理医保事；全市430多台“e政务”自助机加载8项医保高频业务和15个医保便民查询事项，实现“自助办”，进一步缩短办事距离。

　　（三）“码上”服务增强群众体验。截至11月，厦门市医保电子凭证开通人数超440.5万，激活率达94.85%，居全省第一。全市定点医药机构100%支持使用医保电子凭证，月平均结算量达47万人次，看病就医告别“卡时代”。市级及六区医保经办网点的20个经办事项100%实现“扫码办事”，并可通过“厦门医疗保障”微信公众号凭码自助查询本人医保消费、缴费等记录或办理家庭共济、出具参保凭证等业务。

　　（四）“跨省”结算绘就幸福底色。截止11月，厦门市异地就医直接结算惠及434余万人次，结算金额44.3亿元。同时，我市开通75家住院及87家门诊慢特病跨省结算机构、717家普通门诊跨省结算机构，异地来厦人员就诊有“医靠”，看病不再难。