福建率先开展“双通道”电子处方流转购药服务

　　为进一步落实国家医保谈判药品顺利落地，更好满足广大参保患者合理的用药需求，福建省积极探索“双通道”管理机制，旨在提高谈判药品的可及性。2021年11月1日，福建省依托全国统一的医保信息平台，在全国率先建成省级医保“双通道”电子处方流转平台，连通医保经办机构、定点医疗机构和定点零售药店，保证了电子处方顺畅流转。通过“双通道”电子处方流转购药服务在全省11个统筹区的全面覆盖，实现了为更多参保患者提供“双通道”购药渠道，解决了参保患者就医购药痛点、难点问题，同时也进一步提升了谈判药品供应保障水平，朝着供应保障机制多元化方向迈进了一步，这对于破解谈判药品的进院难、推动医疗机构药品管理制度的改革等都将产生积极的影响。

　　一、周密部署，稳妥推进“双通道”机制落地

　　建立“双通道”管理机制是一项系统工程。一是坚持以“合规”为前提。福建省以国家医保局、国家卫生健康委的指导意见为准绳，严格按照指导意见要求开展各项工作。在试点基础上大胆创新，确立省级医保“双通道”电子处方流转平台的建设原则，即“外购药品，安全可控”、“创新手段，智慧监管”与“先建后畅，分步实施”，实现了医疗机构处方、医保结算与药店消费三方信息共享。二是坚持以“规范”为导向。“双通道”电子处方流转药品由“双通道”医疗机构责任医师开具处方，通过“双通道”电子处方平台流转到“双通道”零售药店，参保患者在零售药店购药，医保经办机构与零售药店直接结算由基本医保支付的费用，患者仅支付个人自付部分。三是坚持以“安全”为托底。以“双通道”电子处方流转为核心，落实“定机构、定医师、可追溯”等要求。强化电子处方线上线下一体化管理，实现医保患者用药服务全程监管。引入智能监控，严厉打击“双通道”领域套骗取医保资金的行为。

　　二、精心设计，扎实开展“双通道”服务平台建设

　　全省统筹区医保部门和医药机构及时升级改造信息系统，根据国家标准统一部署医保“双通道”电子处方流转平台，明确电子处方流转模式，实现电子流转处方在医保经办机构与“双通道”医疗机构、零售药店顺畅流转。即医生开方与医患沟通：参保患者可自主选择院外购药；在线查询与知情选择：多渠道为参保患者提供服务窗口；网上下单与药店响应：患者在手机端点选“外购药品”，向定点零售药店下达订单；到店取药与扫码确认：患者通过个人医保电子凭证识别参保人身份，药店授权读取电子处方，进行在岗执业药师人脸识别与审方行为，提供处方药品服务；追溯扫码与患者取药：药店药师根据电子处方标记的药品，对每一盒药品进行追溯码扫码、交付。同时，医保患者完成电子处方流转购药行为，实时信息数据同步进行回传，打造“双通道”电子处方流转闭环管理。

　　三、完善政策，合理确定“双通道”待遇保障水平

　　根据基金承受能力、住院补偿水平等情况，确定适宜的保障水平。福建省在经过第一批与第二批药品目录的扩大，纳入“双通道”的国谈药品品种已达97种，定点医疗机构与定点零售药店“双通道”药品实行统一服务、统一价格、统一结算的政策。在“双通道”医疗机构和零售药店规范销售使用的“双通道”药品都予以单列，暂不纳入就诊医疗机构医保总额控制范围，不纳入省各级开展的公立医院年度绩效（年薪）考核中的费用控制相关指标范围，进一步提高国谈药品的可及性。参保患者可登录“福建医疗保障”微信小程序或闽政通APP进入“双通道服务”，通过医保电子凭证实现身份核验与授权，查询处方并自主选择“双通道”定点零售药店，前往药店凭医保电子凭证购买“双通道”药品，享受与就诊医疗机构同等的医保报销待遇，也为广大参保患者提供更加便捷、高效、安全的处方外购服务。

　　四、强化监管，确保医保基金安全

　　加强“双通道”用药费用和基金支出常规分析和监测，及时调整完善监管政策措施，确保基金安全。建立医院外购药品处方监控制度和投诉举报受理制度，每月开展外购药品处方点评并在一定范围内公示，发现不合理用药及行风建设等方面的问题应及时进行处理。建立医院药房、驻店执业药师“双重审核”制度，确保用药安全，若经医保稽核发现存在不合理用药问题，医保经办机构有权对定点医药机构采取拒付措施。建立医院信息系统电子签名（电子签章）和处方共享平台加密存储等技术，确保电子处方流转开方身份可信、内容不可篡改。建立医保患者手机端服务评价机制，促进“双通道”电子处方流转的规范运行，确保服务与监督同步开展。同时，基于药品作为特殊商品，建立准入退出机制，双通道电子处方流转过程中必须依法合规，平台接入机构若存在多种不合规情形的，将实行“一票否决”。

　　福建省“双通道”电子处方流转平台运行以来，对接64家医疗机构和80家定点零售药店，开具流转处方6778张，服务参保患者约3000人，完成取药5597笔订单，药品销售额1789.8万元，医保结算额1125.3万元，大大减轻了参保患者的经济负担。目前，每个月“双通道”电子处方流转的用户数、开单量和结算额均超过100%的增长率。让信息多跑路、患者少跑路，大力推进“双通道”一站式结算，稳妥推进将“双通道”谈判药品纳入异地就医直接结算范围，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。